第3章 醫保的縫隙（第1頁）

第三章醫保的縫隙

青山市醫保局的玻璃門映出林遠疲憊的面容。為了解孫濟民案件背后的系統性癥結，他決定拜訪醫保局的老同學楊帆。

老同學，什么風把你吹來了？楊帆熱情地招呼林遠入座，辦公室墻上掛著醫保惠民的標語。

來了解下無證行醫的監管情況。林遠直入主題，像孫濟民這樣的老中醫，為什么能存在幾十年？

楊帆的笑容淡了下來，遞過一份文件：你看看這個——青山市醫療資源分布圖。

圖上清晰顯示，三甲醫院全部集中在新區，而老城區和鄉鎮只有少量二級醫院和社區衛生中心。孫濟民所在的城中村，最近的社區醫院要走兩公里。

醫療資源失衡只是表象，楊帆指著電腦屏幕，看這個——我市醫保基金支出占比，三甲醫院吃掉72%的蛋糕，基層只有15%。老百姓用腳投票，都往大醫院擠。

林遠想起張建華的案例：現在DRG付費改革，對普通患者影響大嗎？

好比外賣套餐，楊帆苦笑，以前是按項目付費，現在按病種打包定價。好處是控費了，副作用嘛。。。他調出一組數據，像冠心病、闌尾炎這些常見病，患者自付比例平均漲了5%-8%。尤其慢性病患者和高齡老人，最容易碰到費用天花板

正說著，一位工作人員匆匆進來：楊科，劉家村那個糖尿病足患者又來了，說胰島素報銷不了。。。

楊帆嘆了口氣：看到了嗎？這就是現實。醫保目錄內的胰島素一支四十二，報銷后自付八塊四；患者想要效果更好的新型胰島素，一支兩百六，全自費。怎么選？

離開醫保局，林遠決定去城中村實地走訪。狹窄的巷子里，晾曬的衣服如彩旗般懸掛，幾個老人坐在小板凳上曬太陽。林遠注意到其中一位老奶奶正顫抖著手給自己注射胰島素。

阿姨，需要幫忙嗎？

老人警惕地看了他一眼，搖搖頭：習慣了。。。社區衛生站護士一周才來一次，等不起啊。

隔壁雜貨店老板湊過來：劉奶奶的糖尿病二十多年了，兒子在工地摔斷了腿，媳婦跑啦，就靠退休金活。孫大夫經常免費給她扎針灸，說能緩解并發癥。。。

林遠的手機突然響起，是陳璐：林局，我們在孫濟民家里發現了一本賬冊，記錄著近十年所有患者的治療費用，最貴的沒超過五十塊。還有。。。您最好親自來看看。

孫濟民的家簡陋得令人心酸。一張木板床，一個煤爐，墻角堆滿藥材。最值錢的恐怕是那臺老式縫紉機——陳璐正在翻看上面擺放的相冊。

林局，你看這個。

照片上是年輕的孫濟民，身著白大褂，站在青山市中醫醫院的牌子前。陳璐翻出一張發黃的報紙剪報——1965年《青州日報》一篇題為《青年醫師孫明明運用針灸治療小兒麻痹癥獲突破》的報道。

他曾經是正規醫院的醫生。。。陳璐輕聲道。

書架底層，整齊碼放著幾十本手寫醫案。林遠隨手翻開一本，里面詳細記錄著每個患者的癥狀、治法、效果和費用。最近的記錄是上周：

王某，男，52歲，肺癌術后復發，醫院放棄治療。中藥扶正祛邪，針灸止痛。收費：30元（家屬硬塞，推辭不得）。

林局！卜梅從門外進來，手里拿著一個鐵盒，在床底下找到的。

鐵盒里是一疊匯款單，每張金額都不大——三百、五百。。。收款人全是各種醫學院校的貧困生。最上面還有一封信：恩師：學生已獲博士錄取，您資助的七年不敢忘懷。。。

林遠站在窗前，看著巷子里來來往往的居民。一個佝僂著背的老人拄著拐杖慢慢走過，手里拎著一袋藥；幾個主婦在議論誰家媳婦生孩子的剖宮產費用；兩個放學的小學生數著硬幣，商量夠不夠買止咳糖漿。。。

在這座城市最不起眼的角落，疾病與貧困如影隨形。而孫濟民這樣的非法行醫者，卻成了底層民眾最后的。

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